Terima Kasih Atas Sokongan Anda
Penafian: Maklumat yang disediakan adalah untuk tujuan pendidikan dan maklumat sahaja. Ia tidak bertujuan untuk menggantikan nasihat perubatan profesional, diagnosis, atau rawatan. Sentiasa dapatkan nasihat doktor atau penyedia penjagaan kesihatan yang berkelayakan dengan sebarang soalan yang anda mungkin ada mengenai keadaan perubatan. Jangan abaikan nasihat perubatan profesional atau menangguhkan untuk mencarinya kerana sesuatu yang anda telah baca.
Kandungan tidak menjamin bahawa maklumat adalah tepat, boleh dipercayai, lengkap, atau semasa. Kandungan tidak bertanggungjawab atas sebarang kesilapan atau pengabaian, atau bagi hasil yang diperoleh daripada penggunaan maklumat ini. Penggunaan maklumat adalah atas risiko anda sendiri.
Jika anda mengesyaki anda mengalami kecemasan perubatan, hubungi doktor atau perkhidmatan kecemasan dengan serta-merta. Kandungan tidak mengesyorkan atau mengesahkan sebarang ujian, doktor, produk, prosedur, pendapat, atau maklumat lain yang mungkin disebut. Bergantung kepada sebarang maklumat yang diberikan adalah semata-mata atas risiko anda sendiri.
Melioidosis
Melioidosis adalah penyakit berjangkit serius yang disebabkan oleh bakteria Burkholderia pseudomallei.
Penyakit ini endemik di kawasan tropika dan sub-tropika, terutamanya di Asia Tenggara dan utara Australia, di mana ia merupakan keprihatinan kesihatan awam utama. Pada tahun 2016, dianggarkan terdapat 165,000 kes setiap tahun secara global, dengan 138,000 berlaku di Asia Timur dan Selatan serta Pasifik, dan 89,000 berakhir dengan kematian.
Melioidosis tersebar melalui sentuhan langsung dengan tanah dan air yang tercemar, dan juga boleh dijangkiti melalui penafasan atau pengambilan makanan. Biasanya tidak dijangkiti dari individu ke individu.
Penyakit ini memberi kesan lebih kepada individu yang mempunyai penyakit kronik seperti diabetes, penyakit buah pinggang kronik, dan kanser, yang boleh memburukkan keadaan. Diabetes adalah faktor risiko tunggal yang paling penting, meningkatkan risiko sebanyak 12 kali ganda.
Melioidosis boleh menyebabkan pelbagai manifestasi klinikal, dari jangkitan kulit tempatan hingga pneumonia yang teruk dan sepsis. Komplikasi neurologikal seperti ensefalomielitis juga boleh berlaku.
Kadar kematian tetap tinggi, berkisar antara 20-50%, walaupun dengan rawatan antibiotik yang sesuai. Mengurangkan pengecualian diri tanpa nasihat perubatan adalah penting untuk meningkatkan kelangsungan hidup jangka panjang.
Melioidosis dianggap sebagai penyakit tropika yang kurang dikaji dan diabaikan. Ia hanya menjadi penyakit yang perlu dilaporkan di beberapa negara seperti Australia, yang membataskan usaha pengawasan penyakit dan kawalan di banyak kawasan endemik.
Gejala utama melioidosis termasuk:
- Demam
- Batuk dengan lendir
- Kesukaran bernafas/pendek napas
- Sakit dada
- Luka kulit atau abses yang tidak sembuh
- Sakit atau bengkak pada sendi
- Sakit kepala
- Kebingungan
- Kesukaran membuang air kencing bagi lelaki
Gejala boleh berubah dari ringan, seperti demam dan perubahan kulit, hingga teruk dengan pneumonia, abses, dan syok septik yang boleh mengancam nyawa. Gejala biasanya muncul 1-21 hari selepas terdedah kepada bakteria, tetapi dalam kes yang jarang, ia boleh berkembang bulan atau tahun kemudian.
Melioidosis kadang-kadang dipanggil “pemalsu besar” kerana gejalanya boleh menyerupai penyakit lain seperti tuberkulosis. Diabetes merupakan faktor risiko utama, dengan lebih separuh kes berlaku pada individu yang menghidap diabetes.
Prognosis untuk Melioidosis
Kadar kematian bagi melioidosis akut adalah tinggi, berkisar dari 20-50% di seluruh dunia, dan lebih tinggi lagi (>50%) di tempat-tempat yang kurang sumber. Keputusan adalah lebih teruk bagi individu yang mempunyai keadaan asas seperti diabetes, penyakit buah pinggang kronik, atau kelemahan imun yang lain.
Faktor risiko bebas untuk kematian dan kegagalan rawatan termasuk bakteremia, kegagalan pernafasan, kegagalan ginjal, dan usia tua (>50 tahun).
Prognosis untuk melioidosis neurologi secara umumnya adalah buruk.
Keputusan bagi melioidosis kronik adalah jauh lebih baik, tetapi terdapat data prognostik yang terhad mengenai reaktivasi jangkitan laten.
Dengan rawatan antibiotik yang cepat dan sesuai, kematian boleh dikurangkan kepada 10-20% dalam beberapa keadaan, tetapi rawatan mungkin tidak berkesan dalam semua kes.
Kambuh selepas menyelesaikan rawatan juga merupakan kebimbangan, oleh itu pesakit harus mengambil semua antibiotik seperti yang ditetapkan dan mengikuti konsultasi dengan penyedia penjagaan kesihatan mereka.
Bagaimana Melioidosis Didirikan?
Penyampaian Klinikal dan Sejarah
Penyedia penjagaan kesihatan akan menanyakan tentang gejala pesakit, sejarah perubatan, dan pendedahan kepada tanah atau air yang tercemar di kawasan endemik. Gejala biasa termasuk demam, batuk, kesukaran bernafas, lekuk kulit, dan dalam kes yang teruk, syok septik dan keterlibatan organ.
Ujian Mikrobiologi
Diagnosis yang pasti dibuat dengan mengasingkan bakteria penyebab, Burkholderia pseudomallei, dari sampel klinikal seperti darah, sputum, air kencing, atau lekuk kulit. Sampel dikultur dan bakteria dikenal pasti melalui pewarnaan dan ujian biokimia. Kultur darah sering digunakan, tetapi boleh menjadi negatif kecuali dalam kes septicemia yang teruk.
Ujian Serologi
Ujian berasaskan antibodi seperti ELISA IgM dan IgG boleh menyediakan bukti sokongan, tetapi mempunyai kekangan dari segi sensitiviti dan spesifisiti, terutamanya di kawasan endemik dengan prevalens seropositif latar belakang yang tinggi. Penafsiran keputusan serologi positif boleh mencabar.
Pengimejan
X-ray dada dan pengimbas CT boleh membantu mengenal pasti keterlibatan paru-paru, seperti konsolidasi, kaviti, dan efusi pleura. Pengimejan di tempat badan lain mungkin digunakan untuk mengesan abses atau jangkitan tempatan lain.
Cabaran utama dalam mendiagnosis melioidosis termasuk:
Manifestasi Klinikal yang Pelbagai
Melioidosis boleh menyebabkan pelbagai gejala, dari jangkitan tempatan yang ringan hingga sepsis yang teruk dan keterlibatan organ. Ini menjadikannya sukar untuk didiagnosis berdasarkan presentasi klinikal sahaja. Penyakit ini boleh menyerupai keadaan lain seperti tuberkulosis atau kanser, yang lebih mempersulit diagnosis.
Kelemahan Ujian Diagnostik
Kaedah berasaskan kultur untuk mengesan bakteria penyebab, Burkholderia pseudomallei, membawa risiko bioselamat yang besar dan sukar dilakukan di banyak makmal. Ujian serologi seperti ujian aglutinasi hemaglutinasi tidak langsung (IHA) kekurangan sensitiviti dan spesifisiti, terutamanya di kawasan endemik dengan prevalens seropositif latar belakang yang tinggi.
Pada masa ini, tiada ujian diagnostik pantas yang tersedia secara komersial dan boleh dipercayai untuk melioidosis.
Akses kepada Diagnostik Berkualiti
Akses kepada ujian diagnostik berkualiti tinggi dan kemudahan terhad, terutamanya di kawasan luar bandar dan kurang sumber di mana melioidosis paling kerap berlaku. Ini menyumbang kepada ketidakcukupan diagnosis melioidosis di banyak bahagian dunia, seperti Amerika Tengah dan Selatan yang tropika.
Ketiadaan Kesedaran dan Kebersyakan
Di kawasan bukan endemik, penyedia penjagaan kesihatan mungkin tidak menganggap melioidosis dalam diagnosis pembezaan, terutamanya bagi pesakit yang tidak mempunyai sejarah perjalanan ke kawasan endemik. Ini boleh menyebabkan diagnosis lewat dan rawatan yang tidak optimal.
Cara Penularan
Sentuhan langsung dengan tanah tercemar dan air permukaan
Bakteria Burkholderia pseudomallei yang menyebabkan melioidosis terdapat dalam tanah dan air, terutamanya di kawasan endemik seperti Asia Tenggara dan utara Australia.
Manusia dan haiwan boleh dijangkiti melalui sentuhan langsung dengan tanah atau air yang tercemar, sering kali melalui lekukan atau luka pada kulit.
Penyedutan habuk tercemar atau titisan air
Bakteria boleh menjadi aerosol, seperti semasa hujan lebat, ribut, atau aktiviti pertanian, dan disedut. Penyedutan habuk tercemar atau titisan air dianggap sebagai cara penularan penting.
Pengambilan air tercemar
Meminum atau secara tidak sengaja menelan air tercemar juga boleh menyebabkan jangkitan.
Penularan jarang dari individu ke individu
Walaupun jarang, melioidosis boleh berpotensi ditularkan dari individu ke individu melalui sentuhan dengan darah atau cecair badan yang terjangkit.
Langkah Pencegahan
Elakkan sentuhan dengan tanah dan air tercemar
Pakailah peralatan perlindungan seperti bot getah dan sarung tangan apabila bekerja di tanah atau air di kawasan endemik. Elakkan aktiviti yang boleh menghasilkan aerosol habuk atau air tercemar, seperti semasa hujan lebat atau kerja pertanian. Minumlah hanya air botol atau air yang telah dimasak, dan elakkan meminum air tercemar.
Menguruskan keadaan perubatan yang mendasari
Individu yang menghidap diabetes, penyakit buah pinggang kronik, dan kelemahan imun yang lain berisiko tinggi dan perlu mengambil langkah berjaga-jaga tambahan.
Meningkatkan kebersihan dan sanitasi
Galakkan kebersihan yang baik, sanitasi, dan akses kepada air minum yang selamat di kawasan endemik.
Memperkuatkan pengawasan penyakit dan pelaporan
Perbaiki sistem pengawasan penyakit dan pelaporan untuk lebih baik menganggarkan beban sebenar melioidosis. Tingkatkan kesedaran di kalangan penyedia penjagaan kesihatan, terutamanya di kawasan bukan endemik, untuk meningkatkan diagnosis dan pengurusan.
Membangunkan alat diagnostik dan rawatan baru
Melabur dalam penyelidikan untuk membangunkan ujian diagnostik yang lebih sensitif dan spesifik, serta pilihan rawatan baru.
Menggalakkan kesedaran dan pendidikan awam
Edukasikan orang ramai, terutamanya kumpulan risiko tinggi, tentang langkah-langkah pencegahan melioidosis melalui media massa dan usaha masyarakat.
Rawatan bagi melioidosis adalah:
Antibiotik merupakan terapi utama bagi melioidosis, yang merupakan penyakit berjangkit yang serius dan berpotensi mematikan.
Regimen antibiotik standard melibatkan pendekatan dua fasa:
Fasa akut (fasa intensif awal): Pentadbiran intravena antibiotik dos tinggi, biasanya ceftazidime atau meropenem, untuk sekurang-kurangnya 10-14 hari.
Fasa pembasmian (terapi oral): Antibiotik oral seperti trimethoprim-sulfamethoxazole (TMP-SMX) atau amoksisilin-asid klavulanik (co-amoxiclav) selama 3-6 bulan untuk membasmi bakteria yang masih tinggal dan mencegah berulang.
Antibiotik intravena alternatif yang mungkin digunakan termasuk imipenem, cefoperazone-sulbactam, dan amoksisilin-asid klavulanik, terutamanya dalam kes alergi atau intoleransi terhadap pilihan utama.
Rawatan tambahan seperti faktor penstimulasi koloni granulosit (G-CSF) telah disiasat untuk meningkatkan keberkesanan rawatan antibiotik, tetapi manfaat mereka masih tidak jelas.
Kadar kematian bagi melioidosis tetap tinggi, berkisar dari 10-50% walaupun dengan rawatan antibiotik yang sesuai, disebabkan oleh faktor-faktor seperti keadaan mendasar, keparahan jangkitan, dan ketahanan antimikrob.
Langkah-langkah pencegahan, seperti mengelakkan sentuhan dengan tanah dan air tercemar, menguruskan keadaan mendasar, dan meningkatkan kebersihan dan sanitasi, adalah penting di kawasan endemik.
Satu ujian kawalan rawak terkini membandingkan fasa pembasmian oral selama 12 minggu berbanding 20 minggu, dan mendapati bahawa regimen 12 minggu tidak kurang baik daripada regimen 20 minggu dari segi melioidosis berulang dan kematian. Kajian masih berterusan.
